把在宅醫療當作「社團活動」玩? (長崎在宅Dr. Net 簡介)

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長崎市,人類歷史上最後一處被原子彈爆炸的都市,幕府時代日本通往西方門戶。成為日本接受荷蘭科學,西方醫學的重鎮,戰前的長崎醫科大學(今長崎大學醫學部)開始的醫學城傳統。長崎培育許多優秀醫師,長崎的開業醫密度,比東京還要高。此外,長崎的地理崎嶇不平,非常多樓梯和坡道「坂道」,往診非常不方便,自宅死亡率日本敬陪末座。2003年開始,長崎幾位醫師走在制度(2006年日本開始在宅療養支援診療所)之前,思考該如何解決在宅醫療低下的問題,因此組織長崎在宅Dr. Net

2015年12月為止統計,長崎在宅Dr. Net有189位來自診所、醫院的醫師登錄在內,共照顧60~100位在宅個案。如下圖,長崎市分為東西南北和中央五區,由5位醫師擔任聯絡人(Coordinator),聯絡人接受醫院的社區連繫室(出院準備單位)的轉介,透過電郵群組(ML)協調、分配每一位個案的在宅主治醫師和副主治醫師。

如下圖,2003年長崎在宅Dr. Net發足,不過5年(2008年),長崎市自宅死的比例就超越長崎縣,到了2013 年接近全國的平均。長崎Dr. Net的作法受到日本全國矚目,各地醫師會也紛紛學習,形成自己的Dr. Net。

事實上最近透過Dr. Net 轉介的在宅病人人數越來越少,但是長崎各大醫院轉給基層開業醫師的在宅病人人數卻不斷增加。事實上,越來越多希望在家療養的病人,由醫院直接轉介給診所,不透過Dr. Net 協調了。換言之,長崎開業醫照顧在宅病患的能力,有明顯的提升。

和在各地有名的在宅醫療專門診所很不一樣,在宅Dr. Net強調醫師除了門診之外,「也做」在宅醫療的特色。長崎醫師會在宅Dr. Net的目的,是改變長崎的醫師,讓在宅醫療變成理所當然的事情。沒有強制,自由的參與,就像醫師的社團活動一樣,有些人參與的比較多,有些人參與的少也沒關係,只要願意參與就好。

儘管如此,長崎醫師會在宅Dr. Net實施在宅連繫醫和協力醫的制度,確保參與的開業醫師,有一份「安全感」,這樣的做法,吸引一般開業醫,願意參與「Dr. Net社團活動」。所謂在宅連繫醫,就是主治醫師與副主治醫師一組的PAIR體制,主治醫師的人不必擔心365天全都靠自己,保有出國開會等請假時間,副主治醫師會代勞。協力醫,次專科醫師(醫院或診所),可以互相諮詢,參與照顧。即使自己的病人不熟悉狀況,也可以找到幫手。

「在宅醫療最重要的是構築人際關係,醫師與病患的人際關係,醫師與醫師的人際關係。」藤井理事長強調,在宅Dr. Net就是「大家歡喜做」,例如一起去參加出院前會議,有時一起去看病人,時常一起去喝酒,像今天晚上的聚會這樣,這就是Dr. Net。

用社團活動方式來推廣,普及在宅醫療,或許不能創造一家超強的在宅醫療診所,但是鼓勵更多開業醫願意走進病人的家,或許這是一種更長久、持久的方式。

 

 

 

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加入時間: 2008.08.19

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