視病猶親 在宅醫師陳英詔的守護使命

NS：醫生寫病例

標一：在宅醫療上路 醫師到府看診

OS：一大早，在宅醫療醫師陳英詔，已經開始忙碌，整理好當天的醫療器材，就準備前往安排的病人家中。不過在出發後，行程卻有了變化。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：昨天晚上說他（病人）有，噁心，想吐。所以我們今天，要臨時先去看看他。

SO：（你現在哪裡不舒服）

OS：今年91歲的美玉阿嬤，因為泌尿道感染發炎，被安排在宅住院。加上前幾天上廁所，不小心跌倒撞到頭，讓陳英詔格外擔心。為了找出嘔吐腹瀉的真正原因，陳英詔隨即展開檢查。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：因為他（病人）的小便比較紅，感染嚴重也會噁心嘔吐，所以我們現在在找病因。

OS：除了檢測發炎指數外，考量阿嬤目前因泌尿道感染，正在接受在宅住院治療，醫療團隊也安排抽血檢查，進一步確認病情。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：最危險期已經過了，那我們看那個指數，如果都不錯的話，氧氣濃度也不錯，那可以給他辦出院了。

標二：官方試辦新制 家中治療急症

OS：在宅住院全名為，在宅急症照護試辦計畫，由健保署在2024年7月推動，讓病情穩定的急性病人，不用反覆跑醫院，在家就能接受治療。

Super2台大生科管理學程教授 胡凱焜：有點急的這一種症狀，但是可以處理，可以透過注射抗生素控制，應用到居家裡面去進行。

OS：在宅住院主要提供給，居家醫療個案，照顧機構住民，以及行動不便的民眾使用。目前適用於尿路，軟組織感染與肺炎等患者。只要病情穩定，無需入住加護病房，即可在家中接受，住院等級的醫療照護。（cg)

標三：整合醫療資源 到府追蹤個案

OS：這一天陳英詔要去，宜蘭三星鄉方英阿嬤家，做例行訪視。

SO ：（謝謝你），（不客氣）。

OS：90歲的方英阿嬤罹患胃癌，前幾週又出現膀胱發炎，雖然目前病情穩定，也辦理出院，醫生仍持續到宅追蹤。因為是在家看診，不同於傳統醫院，醫生不只看病，也和病人家屬，建立更深的互動與信任。看診多年下來陳英詔認為，在宅醫療最大的好處，就是不用一直在，家裡和醫院來回跑，同時也能整合醫療資源，減少多科就診的麻煩。

Super3個案家屬 林小姐：自己載他（病人）去，然後上車下車就很累了，他（病人）又會痛，等太久了，他（病人）已經腳沒力腰沒力了，（候診時間太長），太長了。

OS：除了日常診療外，陳英詔出診前，都會備妥藥品與醫療器材。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：家屬在很忙的時候，（家屬）根本摸不著頭緒，氧氣機那些東西，我們都會幫他們（家屬）準備好。

標四：健保給付機制 醫療投入難對等

OS：診所辦公室的白板上，密密麻麻寫滿安排的行程，手機裡也詳細記錄著，每位病人的居住位置。

（cg)在收費上，在宅醫療分成在宅住院，和一般的醫生訪視。在宅住院主要針對尿路感染，軟組織感染和肺炎，健保給付根據不同服務項目，大約在2733點，到3734點之間。一般醫生的訪視費，則是1553點。民眾都只需要負擔5%，其餘由健保支付，但像交通，掛號或部分耗材費，通常會另外收費，所以實際費用還是會有差異。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：每個價值都不一樣，但是現在的給付制度是，都給一樣的錢而已，當然大家都，對困難的案就不想碰。

標五：按量計酬制度 醫療品質受考驗

OS：台灣健保長期採用，論量計酬的方式，也就是做多少給多少。在這樣的制度下，不同病人的嚴重程度，並沒有完全反映在給付上。以陳英詔為例，他每天需要跑八到十個個案，才能維持收支平衡，但不論病情輕重，給付差異有限，也讓醫療團隊，在照顧較複雜的個案時，出現付出與回報不對等的情況。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：你做基本的照顧跟，做最嚴重的照顧，甚至做到最末期的，你應該給不同的給付。

OS：此外，論量計酬，也難以確保醫療品質，在以服務次數為導向的制度下，醫療重心往往放在做了多少，而非做得好不好。

Super2台大生科管理學程教授 胡凱焜：我每次付費我就是，pay for service（論量計酬），pay for outcome（論質計酬），的意思是說我去看醫生，他就要從頭到尾處理到好。

標六：高齡照護挑戰 家庭支持成關鍵

SO：（晚上吃什麼），（忘記）。

OS：奔波於各個案家之間，陳英詔在看診過程中發現，在宅醫療最具挑戰的困境，其實是服務獨居長者。由於醫生的診療過程，僅能在當下介入，後續如服藥與日常照護，如果沒有照顧者協助，往往難以落實。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：我們去的現場，我們只有那個當下治療而已，藥開了有可能下個月，那一整包藥都沒有吃。

OS：隨著台灣邁入超高齡社會，在宅醫療需求不斷提升。透過醫生走進家庭，長者得以在熟悉的環境中，接受專業的醫療，在生命的最後，保有更多的舒適與尊嚴，也讓醫生，病人及家屬之間，建立更深層的信任。

Super1在宅醫療醫師 陳英詔：家屬對我們的肯定，或病人給我們的感謝，都很直接的，那種成就感是讓我們，一直走下去的一個很大的動力。

OS：帶著病人、家屬的感謝與期待，陳英詔將繼續走在，在宅醫療的道路上，守護更多需要被照顧的人。

採訪撰稿 籃沁妤 

攝影剪輯 黃立楨

音樂：Shattered Paths-Aakash Gandhi