終結照護訊息亂象 御曲平台預警生理異常

【記者林韋廷、張詠詠/台北市北投區報導】

在台灣，多數家庭的長照接力賽，為了掌握長輩狀況，輪班的家人會將每日血壓、血糖紀錄、用藥時間與排泄狀況通通丟進LINE群組回報。然而，當這些關鍵數據淹沒在雜亂的問候語與被洗版的藥單照片中，加上外籍看護的語言隔閡，常讓居家照護陷入混亂。為了解決溝通效率不足的問題，陽明交通大學教授張博論團隊研發了「御曲」協作平台。

在傳統的 LINE 群組中，若外籍看護傳送一張長輩吃醬菜的照片，隨後測得血壓偏高並輸入「165/95」，這些關鍵資訊容易被隨後的雜事訊息淹沒；當醫師一週後回診詢問，家屬往往難以在數百條對話中回溯當時的飲食與數值關聯。與LINE的通訊方式不同，御曲為每位參與者提供專屬紀錄工具，將原本散亂的訊息自動分類為清清楚楚的圖表。當生理數據出現異常波動時，系統會主動向醫療端與家屬端發送預警推播。這種機制確保了居家紀錄能轉化為具備追蹤功能的連續性數據，讓參與長照接力的各方單位不需擔心資料遺失，也確保長輩的健康狀況不被遺漏。

張博論，畢業於國立清華大學工業工程與工業管理學系，並於1993年取得美國威斯康辛州麥迪森校區工業工程健康系統組博士，目前於國立陽明交通大學的生物醫學資訊研究所擔任教授一職。

縫補照護裂縫 從資訊斷層到數位協作

張博論將系統命名為「御曲」，核心理念在於「長者為御（上位主體）」，將醫生、看護、家人、個案四方聚集協作譜成「曲」。研究動機在於張博論的父親於五年前的跌倒事故，家中除了他之外，哥哥也是醫療領域人員，擁有豐厚的醫療資源，卻仍無法即時掌握父親在家的突發狀況。同時，第一線負責照護的外籍看護，在處理緊急事故之餘，還必須面臨語言不通的溝通困境。這次家族照顧經驗讓張博論深刻反思，進而起身研發御曲跨領域整合照護平台。

開發團隊成員、現任九日生行動健康科技營運長李祥豪提到，雖然實體診斷因封鎖而受限，但醫療需求並未消失，這讓他思考出一套更具韌性的照護模式：「有別於傳統往返醫院的診療，我們需要以個人為中心，去協調其獨特的健康需求。」他強調，即便病症相同，每個人的生活環境與照顧條件各異，如何讓這些破碎的生活資訊在數位空間被精準溝通、同步，正是「御曲」平台試圖解決的困境。雖然御曲的定位非直接取代 119 或 110 等傳統緊急救援系統，但其核心功能在於透過連續性的數據監測，針對個案進行疾病預防與事前處置，在健康數值出現異常的時刻即時介入，將潛在的醫療危機阻斷在發生之前。

為了拉起各個單位譜成一個曲，張博論解釋，御曲平台將長照團隊分工成四個專屬入口，包含醫療端、照護端、家屬端與個案端，醫生與護理師透過APP監控生理數據，當長輩的血壓、血脂等數值異常，就可以遠端下達醫囑，把醫療專業伸向家中；照護端則提供給居服員以及看護們使用，用來記錄長輩每天的飲食、服藥狀況，並且可以透過拍照回報，若對象是外籍看護，也可以使用內建翻譯功能，輸入母語，其他三方就可以直接轉成中文；家屬端只要透過手機就能即時看到父母的最新狀況與照護進度，讓家屬能隨時加入討論；而個案端也可以使用APP主動分享自己的心情與感受。

法規的鬆綁與碰撞 數位醫療起步

在御曲研發初期，數位醫療落地面臨的最大限制源於法律框架。《醫師法》第 11 條規定醫師執行業務必須「親自診察」，在傳統解釋中，這僅限於醫病雙方在實體空間的面對面接觸，而這條法律導致居家照護中的生理數據如血壓、血糖，即便被記錄，也難以作為合法的遠距診斷依據，技術研發長期停留在學術實驗的場域裡。

2021 年爆發的本土疫情成為法規解釋的轉折點。因應物理隔離導致的醫療中斷，衛福部放寬了對於「親自診察」的解釋，認定視訊對話並直接溝通，也算是一種親自診察。這項解釋令的變更，解決了數位工具在處置、下達醫囑上的合法性問題。李祥豪指出，這場「數位轉身」不僅是因應疫情的權宜之計，更讓醫護人員能合法透過數據在虛擬空間進行臨床決策。

法規的鬆綁，讓九日生團隊得以將過去在陽明交通大學與台北榮總醫院合作的「榮陽體系」累積十餘年的行動健康研發成果，從校園實驗室走向都市的場域實證。團隊隨後配合高雄市推動的智慧城市架構，與高雄榮民總醫院及高雄市政府簽約，正式將照護團隊、家屬與外籍看護納入同一套溝通協調模式。這項轉變標誌著台灣遠距醫療從單純的「視訊通話」，進步到以結構化數據支撐臨床判斷的實務階段。

從雜亂訊息到數位存摺 FHIR標準與LINE功能迥異

現今居家照護多仰賴 LINE 進行線性溝通，資訊傳遞路徑破碎且非結構化。由於生理數值、藥單照片與日常雜訊全混雜在對話流中，醫護人員難以有效處理；若需回溯長輩數週前的血糖波動，必須在數千條訊息中人工翻找，不僅增加搜尋成本，也讓健康狀況難以被持續追蹤。

張博論也指出，在台灣，長輩的病例與健檢狀況屬於高度敏感的資訊，依法不能隨意在通訊軟體上流通，而且由於LINE的聊天記錄是存在業者的伺服器裡，缺乏嚴格的控管，如果發生醫療糾紛，在訊息中的照片或紀錄，很難被法院或醫療鑑定委員會認定為正式、具法律效力的醫療紀錄。

為了填補正當性，張博論在設計御曲時，引進了國際醫療資訊標準FHIR，FHIR 就像是醫療資料的全球通用插座，它讓各家醫院與APP的數據格式統一，只要插上這個插座，原本不相通的健康紀錄就能瞬間互傳，當看護在APP輸入血壓「165/95」時，它會自動補上：這是誰、什麼時間、什麼單位。這就像把散亂的貨物裝進標準集裝箱。而FHIR涵蓋了從個人資訊到臨床細節的所有數據，包含病患的基本資料、臨床紀錄、檢驗與檢測如血糖、血壓等報告與用藥紀錄。如果LINE是雜亂的書房，那FHIR就是將書本類目整理好、擺放整齊的小圖書館，每一筆血壓、每一次長輩進食，都會被紀錄並且變成一張趨勢圖，當長輩的血脂出現問題，FHIR就會依照長輩的身體狀況自動發出警示訊息，讓家屬與醫療端在第一時間收到訊息，獲得最專業的處置。

數據同步，照護溝通無落差

實際導入該系統的中華民國紅心字會副秘書長許雅青指出，過去機構內60位長輩的照護紀錄，需要社工在LINE對話紀錄與公務文書間反覆複製貼上。現在，工作人員只需在御曲 APP 介面勾選對話，系統便自動將零散訊息轉化為具備法律效力的文字紀錄，不僅大幅降低核銷錯誤率，也縮短了行政時間。

此外，這類數據同步也解決了溝通上的多頭馬車。許雅青解釋，以往A單位個管師、B單位日照中心與家屬對於同一件照護細節常有解讀落差。現在三方共用同一個軟體，家屬在手機螢幕上看到的數據與醫療端同步，減少了因訊息傳遞錯誤而產生的家庭誤解，讓專業人力能從繁瑣的行政解釋中抽身，回歸到長輩的直接照顧上。

高雄榮總高齡醫學中心負責人李亮穎也指出，自2023年導入系統後，最顯著的改變是實現「離院不離心」的照顧。個管師能在長輩出院前，預先與接手的機構對接輪椅或藥物評估，確保服務不中斷。透過串聯 IoT設備（血氧機、血壓計等），長輩的血壓、血氧數據會自動繪製成連續趨勢圖，讓醫師看診前不需在雜亂的對話中翻找，就能一眼掌握過去三個月的生理波動，確保醫療診斷具備精確的數據支持。

此外，李亮穎也指出，導入「御曲」平台後，改以個案為中心的聊天群組管理，讓失智個管師在醫師看診前，能快速掌握長輩過去三個月在機構內的生活波動。李亮穎分享實務經驗表示，曾有個管師在平台上發現長輩的血氧數據異常，隨即在聊天室詢問印尼籍看護，經確認後證實為數據誤植；若這類錯誤資訊未能即時釐清，後續將大幅增加不必要的醫療評估與溝通成本。
 

對家屬與長輩來說，這種標準化有兩個直接優點：第一是保障隱私，所有量測的血壓、血脂數據都存放在符合醫療法規的加密環境中，只有獲得授權的醫師和家屬才能使用；第二是存證功能，當家屬每天記錄長輩的生理數值時，這些數據會自動轉化為標準格式，未來若需申請長照補助、保險理賠，或是與醫院對接病歷，這些記錄都能直接作為有效的專業憑證，不必再從聊天記錄中大海撈針。

回歸命名與研發初心：將臨床數據轉化為家庭協奏曲

御曲帶來的實質效應，不僅在於數據的標準化，更在於重塑了居家客廳的權力與溫度。對家屬而言，這意味著不必再透過反覆盤問或不安的猜測來確認父母狀況，而是能握有一份準確的醫療數據。當生理數值的波動被整理成清晰的趨勢圖，醫療端的介入就能發生在病徵初顯的階段，在長輩被迫送往急診室之前，就先在家中攔截風險，讓原本沈重的照護壓力，透過資訊的透明化獲得實質分散。

而更深層的改變，也發生在原本因為語言不通而被排除在外的外籍看護上。透過多國語介面，成功將他們從單純勞動者轉為更貼近長輩的數據觀測員，讓第一線的觀察可以直接與醫師對接，張博論指出，數據產生的溫度，最終要回饋到人的身上。

御曲證明了社會創新的核心在於修補溝通斷層，而非追求宏大技術。透過將醫療標準內建於軟體，系統將零散資訊轉化為穩定的數據支撐；在四方協作下，確保居家照護的每一環節都能精準對接，守護長者的生活品質。

採訪側記

採訪張博論教授時，我們沒有將御曲想像得跟Line傳輸訊息一樣簡單，但完全沒想過醫療可以透過App實際走進家裡，並且不會造成醫療端的困擾，反而縮短他們的文書時間。當提到家中長輩的血壓可以被掌握時，我立刻想到家裡的長輩，雙親都不在的情況下，阿嬤如果出事也只能透過一通電話，如今有了御曲平台，希望有一天可以擴張到全台應用，解決家中沒有照護功能的家庭。