護健康快修《菸害防制法》

護健康快修《菸害防制法》

行政院為了國人健康，於2022年初終於將延宕已久的《菸害防制法修正草案》送入立法院，其中購菸年齡提高至20歲、禁止加味菸、擴大禁菸場所、加重違法菸品廣告促銷的罰則及菸品容器警圖面積擴大至85%等修法內容，雖未包含各國力推的菸品素面包裝政策，然其逐步終結紙菸的措施值得肯定；但令人遺憾的是，面對菸商主攻年輕族群的新型菸品，行政院送立法院的草案內容，背棄過去的雙禁立場，改為「一開(加熱菸)一禁(電子煙)」! 
面對菸草公司產品的推陳出新，「台灣拒菸聯盟」盼政府以國人、尤其是年輕人的健康，修法雙禁電子煙、加熱菸絕對是當務之急。

以下為【新新聞】電子煙、加熱菸從「雙禁」變成「一禁一管」　護健康修《菸害防制法》為何成政治問題

《菸害防制法》修法草案卡關，行政院版雖對電子煙維持禁止態度，卻對加熱菸「以管代禁」，引發民間團體反彈。

為規避查緝，更為了搶攻年輕人市場，近年電子煙、加熱菸等新型菸品甚囂塵上，初估國內未成年使用人口可能逼近10萬人。反觀中央修法因應進度，卻是慢了好幾拍。《菸害防制法》修法草案日前在立法院完成一讀，行政院版雖對電子煙維持禁止態度，卻對加熱菸「以管代禁」，究竟政策大轉彎的原因是什麼？青少年健康將付出怎樣的代價？值得各界關注。

菸品的高度致癌性已在醫學臨床獲得高度證實，傳統紙菸又有二手菸、三手菸的問題，即吸菸者的「自殘」行為不但有損自身健康，還會殃及無辜。有鑑於此，在各界長期努力下，2009年《菸害防制法》修法，對於吸菸場所作了更嚴格的限制與規範，另配合教育宣導，以及免費戒菸行政資源的投注，總算令國內成人與青少年吸菸率節節下降。

僅隔1年，電子煙使用率國中生成長3成2，高中生成長6成5

但此一得來不易的成果，卻在近年悄悄起了變化。根據衛福部國民健康署2019年青少年吸菸行為調查，國內高中職學生（含高中、高職與五專1到3年級學生）的傳統紙菸吸菸率8.4％、國中生3.0％，均較前一年（2018年）的8.0％與2.8％增加；雖然看起來增加幅度不算太多，但這卻是《菸害防制法》修法10年來，青少年吸菸率首度不降反升。

(圖片來源：翻攝新新聞)

為什麼未成年吸菸人口突然變多？再看看國健署同年公布的國、高中生電子煙使用率調查，應該就能看出端倪。

調查指出，2019年高中職學生電子煙使用率為5.6％（男生8.6％、女生2.2％），國中生使用率2.5％（男生3.8％、女生1.1％）。令人瞠目結舌的是，2018年國內高中職生電子煙使用率3.4％、國中生為1.9％，也是說，僅相隔1年，國內國中生電子煙使用率便成長了31.6％，高中職學生電子煙使用率更成長了64.7％之多。初估當時全國國、高中生正在使用電子煙的人口就多達5.7萬人。

(圖片來源：翻攝新新聞) 

董氏基金會菸害防制中心主任林清麗嘆口氣說，這些年來民間團體為了推動菸害防制篳路藍縷，其中青少年吸菸率攸關下一代健康，更是重中之重，「沒想到瞄準年輕人的各種新型菸品相繼問世，未成年使用人口就跟坐噴射機一樣竄升，就連傳統紙菸使用率都隨之被拉抬升高。」

新型菸品到底有什麼魅力？竟將年輕人迷惑得如此暈頭轉向。

美國半年就有68人因吸電子煙死亡，最年輕僅15歲

新型菸品的可怕就在於其型態相當多元，不僅沒有制式的成分、外型，甚至很難統一定義。但一般來說，目前市場上的新型菸品大致可分電子煙與加熱菸兩大類，它們的共同點是以電池加熱，無須柴火點燃；有多種香氣、口味，沒有傳統紙菸的菸臭味；以及外型炫酷，足以吸引年輕人目光。

其中以化學煙油取代菸草柱的電子煙，在外型上更是完全打破傳統菸的框架，它看起來可以像是筆、USB、橡皮擦、修正帶等文具，因此，孩子們就算堂而皇之地把電子煙放在書包裡、口袋裡，大人也未必能夠發現不對勁。

電子煙、加熱菸等新型菸品瞄準年輕人市場，以多變的口味與香味魅惑愈來愈多未成年者嘗試。（翻攝新新聞）

更甚者，電子煙在全球比加熱菸更早幾年問世，加上部分菸商不斷以電子煙相較傳統紙菸減害、無害，甚至可以幫助戒菸等美妙的說詞包裝與行銷，目前電子煙在各國年輕族群中的使用率均更勝加熱菸一籌，甚至已對使用者的健康產生了致命的影響力。

根據學者在醫學期刊《胸腔》（CHEST）發表的研究指出，美國於2019年中密集爆發「電子煙相關肺傷害」（EVALI）個案，於2019年8月至2020年2月短短半年期間，全美保守統計就有2807名電子煙的年輕使用者因胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀住院；其中甚至有多達1600多人、逾60％因病情嚴重一度住進加護病房；有100多人、6.7％必須使用葉克膜；最終有68人死亡，其中最年輕者年僅15歲。

修法草案在立法院躺2年多，關鍵在政府轉向擬開放加熱菸

美國青少年因為使用電子煙付出慘痛的代價，已戳破業者宣稱電子煙無害或減害的謊言，各國政府的查緝經驗也證實，愈來愈多不肖人士變相利用電子煙作為「載具」，在其中加入安非他命等毒品，藉以加深對使用者的成癮性與控制性。換言之，電子煙的危害，早已不只有尼古丁這麼簡單而已。

電子煙對國人尤其是青少年的健康戕害至深，必須被禁止，這點在政府與民間菸害防制團體之間早有共識。主管機關衛福部國健署也早在2020年5月公告完成《菸害防制法》修正草案，欲推動修法明文規定「禁止電子煙的製造、輸入、販賣、供應、使用、展示與廣告。」

弔詭的是，這樣一個看似政府與民間有高度共識的修法，卻硬是在立法院躺了2年多，到現在只進展到完成一讀、進入黨團協商的階段，且能否在下個會期三讀仍是未知數，究竟問題是出在哪裡呢？

林清麗一語道破地說：「問題關鍵就在政府原本跟民間菸害防制團體站在一起，即目標是修法全面禁止電子煙、加熱菸等新型菸品，如今卻轉而只禁止電子煙，但要開放加熱菸。」

WHO：加熱菸煙霧中某些有害物質高於傳統紙菸

相較於不需使用到菸草的電子煙（所有成分包括尼古丁與所謂的香味、口味在內，都是化學合成的），加熱菸還是會用到類似傳統紙菸的菸草柱。只不過菸商多宣稱，加熱菸以電池加熱內建的金屬片將菸草成分薰蒸出來，少了燃燒菸草的過程，所以不會產生高致癌性的焦油，是相對減害的菸品。

但事實上，世界衛生組織（WHO）早在2020年7月27日，也就是美國政府批准加熱菸合法上市的20天後，就正式發表聲明指出：「即使少了焦油，加熱菸煙霧中的某些有害物質仍高於傳統紙菸；另加熱菸煙霧甚至還存在一些傳統紙菸沒有的毒素，而其對人體健康傷害的嚴重性，有些還不十分清楚。」結論就是，使用加熱菸並不會降低使用者的健康風險。

既然如此，台灣政府的政策與修法方向為什麼會從電子煙、加熱菸「雙禁」，轉變成電子煙、加熱菸「一禁一管」？又會不會如同民間菸害防制團體所擔憂的，一旦政府修法將加熱菸納入管制，不但等於讓原本不合法的加熱菸就地合法，還會為不肖業者大開以合法掩護非法的漏洞，即利用加熱菸的門市夾帶販售電子煙，造成「類雙開」的事實呢？

美批准加熱菸合法上市，我政府立場從「雙禁」變「一禁一管」

仔細檢視主要政府官員近年針對相關政策所作的發言，在2020年之前，國健署、衛福部乃至於行政院官員談及《菸害防制法》修法議題，幾乎都將加熱菸與電子煙並列為新型菸品，修法方向也都是斬釘截鐵的「雙禁」。但從2020年下半年開始，政府態度卻出現了動搖。而耐人尋味的是，這個時間點也正好落在2020年7月7日美國政府批准加熱菸合法上市之後。

《菸害防制法》修正草案日前在立法院完成一讀，但行政院與民間團體提出的版本仍存在極大差異，其中最關鍵的就是政府傾向開放加熱菸。（董氏基金會提供）

例如2020年10月底衛福部次長石崇良在立法院進行專案報告時就表示，《菸害防制法》修法草案將電子煙乃至於未來可能出現的各種新型菸品，都納入全面禁止的「類菸品」。至於加熱菸則考量其本身仍為菸草，只是載具不同，故修法後將列為菸品納管；惟加熱菸必須接受逐案審查，即由業者提出健康風險評估，證明其風險不高於傳統紙菸，才得上市販售。

當時石崇良還口頭證實，2019年國健署進行青少年吸菸行為調查，即推估當時國內國、高中生電子煙使用人數約5.7萬多人時，也同步做了加熱菸的使用人數調查，推估當時國內青少年加熱菸使用人數約1.6萬多人。

加熱菸上市短短2年，就有1.6萬多青少年使用

林清麗不敢置信的表示，加熱菸是在電子煙之後才在全球問世的類菸品，結果我們的政府卻說電子煙是新型菸品，但加熱菸不是。更甚者，政府官員以當時國內青少年加熱菸使用人數約1.6萬多人，少於電子煙的5.7萬多人，就斷言加熱菸的使用情況不嚴重；卻忽略了當時電子煙已在國內市場上出現至少7年，而加熱菸在國內問市的時間僅短短2年。由此可見，只要假以時日，加熱菸對青少年的魅惑程度，並不會低於電子煙。

圖片來源：翻攝新新聞

針對目前政府對於電子煙與加熱菸採取「一禁一管」或稱「一禁一開」的政策與修法方向，民間菸害防制團體期期以為不可的原因是，姑且暫時不論無遠弗屆、抓不勝抓的網路販售通路在內，目前全台至少有500家新型菸品實體店家，其電子煙與加熱菸的銷售通路幾乎是完全一致的。

所以，一旦加熱菸就地合法，就等同默許電子煙得以「under table」持續販售，而多年來各界為了防制新型菸品毒害下一代，包括推動修法在內所做的一切努力，也終將淪為泡影。

政府真的不知道倘若電子煙與加熱菸採「一禁一管」，可能衍生的亂象與後果嗎？恐怕並非如此。

管制新型菸品，不只是健康、更是政治與經濟議題？

林清麗透露，日前包含她在內的民間菸害防制團體成員一行5人，曾私下拜會某位政府高層表達訴求，當時這位高層就告訴他們：「《菸害防制法》修法管制新型菸品，本來就是不只是健康議題，更是政治與經濟議題。」

攤開台灣美國商會今年（2022）6月24日公布的「2022台灣白皮書」，通篇都在訴求及抗議台灣政府的菸害防制政策走向，甚至直接將行政院版《菸害防制法》修正草案要求將菸盒警示圖文面積擴大至85％、全面禁止類菸品等條文內容，形容成是「極端的菸控政策」，並稱台灣政府做法將助長非法菸草貿易包括走私行為等云云。至此，我政府的壓力來源為何，已昭然若揭。

對此，國民黨立院黨團也曾召開記者會，公開向政府喊話。國民黨團總召曾銘宗表示，蔡政府執政以來，已陸續開放萊豬、核食，現在又要開放尼古丁（加熱菸），此乃民進黨「戕害國人健康三部曲」。國民黨團書記長萬美玲說，國健署曾在2019年5月發布的新聞稿中指出：「新型菸品包括電子煙與加熱菸，都會對人體健康造成危害。」如今竟自己打臉自己的政策主張。

看準政府未能可能對電子煙與加熱菸採「一禁一管」或稱「一禁一開」政策，市面上已出現結合電子煙於加熱菸的複合式產品。（董氏基金會提供）

曾任新北市與台北市教育局長的國民黨籍立委林奕華說，《菸害防制法》修法被政治力介入勒住脖子，立法院教育委員會的委員一度想先修《學校衛生法》，希望至少能擋住加熱菸與電子煙入侵校園，沒想到反倒是教育部興致缺缺，強調必須先修《菸害防制法》才對。試問：執政黨究竟把青少年健康擺在什麼位置？難道我們的政府已經卑微到連要照顧學生健康都不行的地步了嗎？！

「菸商推銷新型菸品為讓下一代繼續對尼古丁成癮」  WHO也示警

眾所周知，目前跨國菸草公司市占率最大的前1、2名都是美商，其仰仗身為繳稅大戶與美國政府建立的友好關係，進而對台灣菸害防制施政與立法方向指手劃腳，早已是公開的秘密。而基於我確實需要長期仰賴美國對我軍售，乃至於適時壓制對岸武犯台灣的勢力，面對美國，政府的確有不少有口難言的壓力。

惟事分輕重，有的或許可談、可退，有的卻應堅持寸土不讓。無論如何，攸關青少年健康的新型菸品毒害防制，應該也必須是我政府的底線。

世衛組織2021年7月發表的「全球菸草流行報告」中指出：「菸草公司推銷電子煙與加熱菸等新型菸品的目標，就是讓下一代繼續對尼古丁成癮。」呼籲各國政府堅守立場，不要讓菸草公司得逞。（董氏基金會提供）

正如WHO於去年（2021）發表的「全球菸草流行報告」中指出：「菸草公司強力推銷電子煙與加熱菸等新型菸品的目標很簡單，就是『讓下一代繼續對尼古丁成癮』！」政府的基本責任就是保護國民尤其是下一代的健康與生命，可嘆若連這個底線都能棄守，不但是整個國家的悲哀，台灣還有何國格可言？