癌症之後 | 方醫師的「唉呦喂啊」#7
癌症之後 方醫師的「唉呦喂啊」#7
我明明很累，為什麼就是睡不著？
癌症治療結束了，夜裡的警報卻還沒有關掉
她58歲。
幾年前罹患肺癌，接受手術與後續治療。現在病情穩定，定期追蹤，白天也慢慢回到原來的生活。
可是有一件事，一直沒有恢復。
她睡不好。
晚上十一點，明明很累，關了燈、躺上床，腦袋卻開始停不下來：
「下一次檢查會不會不好？」
「癌症會不會又回來？」
「今天胸口怪怪的，是不是有問題？」
好不容易睡著，半夜醒來一看：
2：43。
她開始算還剩幾個小時可以睡。
過一下又看：
3：17。
愈看愈緊張，愈想睡，反而愈清醒。
後來，她甚至開始害怕晚上。
有一天，她跟我說：
「方醫師，我白天都還好。」
「可是燈一關，我就覺得癌症好像又回來了。」
癌症病人睡不好，其實很常見
研究顯示，癌症病人的睡眠困擾很普遍。
一篇涵蓋160項研究、超過4萬6千名癌症病人的統合分析發現，約 60.7% 的癌症病人曾有睡眠困擾。
但要注意，這裡說的是廣義的睡眠問題，不代表六成癌症病人都符合失眠症診斷。
癌症治療結束之後，睡眠問題也可能繼續存在。
原因很多：
疼痛、咳嗽、頻尿、熱潮紅、治療副作用、白天活動下降，都可能讓人睡不好。
當然，也包括焦慮、憂鬱，以及對復發的恐懼。
所以：
癌症病人的失眠，不能只用「想太多」來解釋。
有時候，最怕的已經不是癌症，而是「今晚又睡不著」
失眠很容易形成一個惡性循環。
原本是：
上床 → 放鬆 → 睡覺
後來卻變成：
上床 → 擔心 → 看時間 → 更清醒 → 更焦慮
有些人甚至會提早兩三個小時上床，希望「多睡一點」。
結果躺得愈久，反而愈清醒。
所以處理長期失眠，不能只有一句：
「早點睡。」
在癌症照護中，失眠認知行為治療（CBT-I） 是很重要的方法。
它不只是叫人放鬆，而是重新調整睡眠節律、睡眠習慣，以及那些會讓失眠一直延續下去的想法與行為。
實際上可以先做幾件事：
固定起床時間，比逼自己提早上床更重要。
躺很久還睡不著，可以先離開床，等有睡意再回去。
白天維持適合自己的活動量。
疼痛、咳嗽、熱潮紅、頻尿等身體問題，也要一起處理。
那，可以吃安眠藥嗎？
我的答案不是：
「絕對不要吃。」
也不是：
「睡不著就吃。」
而是：
該用的時候，可以合理使用。
如果長期失眠已經明顯影響白天功能，在醫師評估下適當使用藥物，有時候確實可以幫助病人先走出最痛苦的階段。
需要用藥，不代表不夠堅強。
但是癌症病人的用藥要多想一步。
不能只問：
「這個東西能不能讓我睡？」
還要問：
「它會不會影響我的癌症治療？」
「天然的」也不代表一定安全
有些癌友會說：
「我沒有吃安眠藥。」
再問下去才發現，正在吃：
褪黑激素、助眠保健品、中草藥，或網路買來的天然產品。
可是癌症病人常同時使用抗癌藥物、荷爾蒙治療、止痛藥、類固醇、止吐藥及其他慢性病藥物。
某些中草藥與保健品也可能影響藥物代謝或血中濃度。
所以：
**「天然」不等於沒有交互作用。
「不是處方藥」也不代表可以隨意使用。**
如果需要助眠治療，我會建議由熟悉癌症治療、心理腫瘤學與藥物交互作用的醫師評估。
也請把自己正在吃的所有：
處方藥、成藥、中草藥、保健品
都告訴醫師。
必要時，再和原來的腫瘤治療團隊或藥師一起確認。
因為我們不只是想讓病人：
今晚睡著。
而是希望：
既把睡眠照顧好，也不要影響正在努力守住的癌症治療。
後來，我問她：
「妳現在最怕的是睡不著，還是癌症回來？」
她想了一會兒。
「好像兩個都有。」
後來她才慢慢發現，
自己真正害怕的，其實不只是失眠。
而是下一次檢查。
是復發。
是那個一直沒有真正說出口的：
「如果癌症又回來怎麼辦？」
有時候，睡眠只是入口。
真正需要被照顧的，是睡不著背後的那個人。
方醫師的「唉呦喂啊」
癌症之後，
失眠不一定只是睡眠習慣不好。
有時候是身體仍然不舒服。
有時候是治療留下的影響。
也有時候，是經歷過癌症的大腦，
還沒有完全學會解除警報。
如果長期睡不好，不必一直硬撐。
也不要因為害怕吃藥，就自己找各種保健品。
先把原因找出來。
需要 CBT-I，就接受治療。
需要處理身體症狀，就把症狀處理好。
需要藥物，也可以在安全評估後合理使用。
睡不著，不代表你不夠放鬆。
有時候，
只是你的身體已經很累了，
心裡的警報器卻還沒有關掉。
我們要做的，不是一直命令自己：
「趕快睡！」
而是慢慢讓身體和心重新知道：
今晚，可以休息了。
——方醫師
癌症之後｜方醫師的「唉呦喂啊」
一個故事，一點專業理解，陪你走過癌症之後。
【關於亞太心理腫瘤學交流基金會（APPOEF）】
罹癌這條路，不僅是身體的戰役，更是心靈的考驗。
亞太心理腫瘤學交流基金會由馬偕紀念醫院方俊凱醫師發起成立，是台灣第一個專注於「癌症心理照顧」的公益團體。我們堅信：「照顧心靈，和治療身體一樣重要。」
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