誰算外科？成假議題　家醫與急診被排除恐造成制度性歧視　政府應避免錯誤標籤化

近期部分討論將焦點放在「家醫科與急診科是否應排除在外科範圍之外」，彷彿外科是一個只屬於特定科別的封閉領域。然而從醫療體系的實務運作、專科訓練架構與臨床角色來看，這樣的分類方式不但缺乏一致性，也無法反映醫師能力，更容易導致制度上的錯置與職業標籤化。

台灣現行醫療專科制度是以「部定專科」為基礎，而非以「是否屬外科」作為臨床能力判斷標準。家醫科與急診科皆長期參與外傷急救、縫合處置、緊急減壓、初步外科處理甚至各式創傷生命支持訓練（ATLS），其臨床內容涉及外科判斷與操作，從來不是與外科完全無關的領域。然而在過去政策討論中，只有這兩科被從「泛外科」中排除，卻沒有對排除理由提出一致、透明且符合醫療邏輯的標準。

與此相對，皮膚科、耳鼻喉科、眼科等專科也並非長期在刀房工作，但因其歷史定位與部分外科技能而被視為外科體系的一部分。若以「是否在刀房執行手術」作為外科歸屬的依據，現行分類便難以自圓其說。制度要求一致性，而非任意區隔。將家醫科與急診科排除於外科之外，不但無助於患者理解醫師能力，還可能造成錯誤印象：彷彿兩科與外科技術能力完全脫節，這與現實臨床情境不符。

在高風險手術早已明確由特定專科執行、並無任何家醫或急診涉入的前提下，把討論焦點放在「外科的門檻誰能進、誰不能進」，反而偏離制度設計的本意。真正重要的不是「誰屬外科」，而是「民眾如何辨識醫師的專業訓練」。若能明確標示醫師的部定專科，民眾自然能依需求選擇整形外科、皮膚科、耳鼻喉科或具相關訓練的其他醫師，而不需要再製造科別之間的界線與政治化討論。

醫療能力應以專科訓練與臨床經驗為基準，而非依照制度任意劃分。阻隔家醫與急診進入「泛外科」的分類，不僅影響專業尊重，也容易造成民眾誤解。外科是一套技能，而不是一個標籤；專業能力需要透明呈現，而不是依科別貼上「能做」或「不能做」的行政分類。

在醫療專業日益多元的今天，制度不應再以過時的分類方式限制發展。若能明列醫師部定專科、相關技術能力與臨床訓練，讓民眾自主選擇，相較於「誰被算在外科裡」，更能促進醫療品質的提升。

醫療制度的目的應是讓正確的醫師做正確的事，而不是用狹隘的分類去排除本應屬於團隊的一環。家醫科與急診科被排除於泛外科之外的現象，凸顯制度與臨床現實的不一致，值得重新檢視。