2021露德協會朝露農場治療性社區成果發表(下)

《朝露治療性社區新模式-台灣首座藥愛治療性社區建構》     

分享者：露德協會秘書長徐森杰

紀錄：紀佩君社工師

1.朝露治療性社區以實際行動證據為基礎，落實減害專業處遇理念。
2.露德在社區有一套完整的個案管理制度，在一般社區則有DA團體。民國102年時便開展朝露農場，導入治療性社區後，就是一個完整藥癮的治療性社區。我們有外展與轉介來的個案，進而分流到治療性社區或露德協會一般個館，或轉銜到其他TC。
3.典範上我們採中間的立場，有動機就可以來，可到一般社區的DA或是朝露治療性社區或是其他TC。如果有共病的話，可以先調藥後，再回到治療性社區或是一般社區中的個管系統。
4.團隊模式中我們會找到共識，包含個管員、講師群、社工師、恩人等等。台灣是零容忍的社會，治療性社區是一個選擇規範的地方，可以重建生活、安全感、同儕激勵、職涯發展等。
5.物質使用管理的量與地點很重要，這是一個減害的角度；另外，家人很重要，因為家人是很多復發的來源，有些成員也會看到山上的瀑布而想要復發等等，所以我們會去各種誘因中去找到平衡。
6.朝露治療性社區會辦理家屬培力─邀請家屬理解減害，成員在家屬面前說出真話，讓彼此在培力中調整期待，接觸自己的渴望。
7.專家顧問諮詢暨指導方面，國際減害專家會指導在減害環境練習物質使用管理。台灣治療性社區專家建議我們，成為以藥愛為特色的治療性社區。各家治療性社區交流意見後，朝露治療性社區便定錨，以藥愛的整合性服務，讓團隊來幫忙個案。我們凡事會從欣賞感謝開始，且從情境/他人/自我開始，在對話的時候會注意其他人的想法是什麼，在其中找到平衡，我們會在冒險中說真話，但也要服從情境的規則，例如，學員上山後會喝酒，他說要改變治療性社區的規則，但因為我們情境是要共好的環境，所以會希望學員改變，而不是我們順從學員的所有想法。很多東西不是只有一方講是對的，而需要重視情境。
8.本質上治療性社區就是在用疏導的方式，引導學員凡是從欣賞感謝開始，當你價值建立的時候改變才會開始。愛、理解、尊重、相信、支持、鼓勵、肯定、包容、原諒，無條件愛的包容就是奠基於靈性觀。
9.永續：朝露2012年開始迄今，現在我們開始思考使用者付費，每人入村成本會視成員的狀況去計算餐食與上課的費用。
10.朝露治療性社區在零容忍的政策下，撐出台灣”減害”政策推展與專業發展。同時透過學習參訪、減害心理治療深化及推廣來持續凝聚團隊共識。未來也會樹立要害減害治療性社區新模式，期待與各家治療性社區多元合作。最後，我們要照顧團隊成員的身心靈，這樣一群人才會走得遠。

回應人：松德院區成癮防治科主治醫生兼主任 束連文

我們對我們所做的事情的定義要更清楚一點，但各個專業的語言仍視分得很開，減害這兩個字的意思在醫師、心理師、法務單位的意思不一樣。何謂戒癮?我們在醫療系統不太同意「戒」這個意思，因為有強迫的意思，變得有點管理。
治療性社區此一名詞可以被大家接受，首先是治療性社區的時間較長，而內容如何可以調整，總之共通性是一個住的地方，有課程。未來治療性社區後面如果可以加上服務更好─「治療性社區的服務」，這樣就需要有運作成本、資金來源，可以找政府補助，或是附屬在醫院體系之下。

醫療體系視專業醫療行為而忽略其他的東西，在五年前可以用醫療來看待毒品，覺得醫療醫院就可以做治療的事情，但現在其他地方也可以做治療的事情，可是很多醫院還沒有這樣的觀念。而心理師有理論可以執行，但只是在過程中幫助的一個項目，認為找到一個理論就可以幫助個案，就比較擴大自己的角色。社工不考慮成本，比較不太願意看執行出來的品質，這是社工訓練較為缺乏的，實證的基礎應要呈現。司法體系也是一樣，仍把毒品當作犯罪，但現在法令的修改也已經沒有將個案送入監獄了。

治療性社區的模式在晨曦會、主愛之家等早就在提供服務，但少用其他資源進來做，現在可以用某一種方式進行。如居住型的，可以第一期的居住在哪一個機構、第二期住另一個機構…這種整合的機會如果有，未來就可以蒐集證據去呈現成效，那這樣的服務就可以跟政府要預算，進而擴大服務的品質，就不只是在做戒癮而已。

現在社會大眾可以了解到毒品是會和我們共存，現在也有更多的人參與戒癮服務，並開始累積經驗，因此保留可行的經驗，而非卡在過去無法執行的部分，現在是一個很好的機會，能把成效發揮出來。
利伯他茲的治療性社區是一個較方便進來的場所，我們最主要的工作是維持環境的穩定，我們的環境是不可以使用藥物，而不是使用藥物被趕走，所以工作團隊是維持環境穩定；我們雖容易收到個案，但是較不容易維持環境。現在已在蒐集資料，未來將會把成效呈現出來。

回應人：屏東科技大學副教授 張麗玉

快樂聯盟從2007年創辦開始，民國2009年創立社區家園，也是一個社區模式，有10床安置床位，都是藥愛個案，以減害做服務，比較以復歸社會家庭為脈絡。
朝露是以人為本的角度去做服務，從分享內可以看見質的成效，其服務模式算是一個示範，我們回歸以人的本質去過生活，得以達到生命的價值和快樂，將專業放下，和成員一起去過生活、去玩、吃飯等等，所有目的的整合，讓我們更以個案為中心的方式去服務。
復發是一個過程，我們需要復元的是身、心、靈、家庭，讓社會共好。

《朝露的未來-減害治療性社區的永續》

回應人：草屯療養院茄荖山莊黃耀興主任

朝露一直在進步，用續這個主題，家荖山莊因為在醫院下運作，所以也是和朝露一樣有成本問題，每人一個月大概是一萬五左右的費用，永續經營可能是大家要集思廣義的問題。另外司法的轉介人數越來越少，政府挹注資金有指標，能否達到也是個問題，我們雖然也有外展，但是真正住下來的人比例相當低，而司法轉介的人住下來的比例較高。政府雖挹注六家治療性社區，但挹注在其他單位有更多資源，所以資源的使用率效益會讓我們思考是否要跟司法合作，而治療性社區成為多元處遇的一環可以成為未來朝向的目標，例如彰化有一個案例判緩起訴治療是在晨曦會。最後，我們要跟國際化接軌，台灣在國際上的能見度需要再努力。

回應人：基督教沐恩之家李國揚執行長

監獄或治療性社區除了減害，也可以讓家屬喘息，因為家屬覺得可以在家中好好的睡、好好的吃，父母覺得個案在監所、治療性社區裡面最放心，進入裡面會覺得可以點燃一點微光，雖然父母仍有擔心，但在其背後仍有盼望。另一個人陪伴另一個人，兩個人活得比較像人。

回應人：基督教主愛之家鮑永勝執行長

我們主愛的工作本來就有在做減害。我們有一個自立宿舍，有時候陪伴成員1-2年，成員仍會有問題，例如上午我們成員就有一個被警察抓走並且表示要到宿舍去搜檢，機構要顧慮的是警察進去宿舍的觀感，且成員目前的狀況進去監所中，並不是最好的結果。
陪伴是因為看中人的價值，台灣是多元化的環境，我們用各種不同的方式在做減害戒癮，學員在不同的機構有不同的認同及吸收程度，我們的學員也在其他機構待過，多方位的環境可以讓他們選擇更多並且獲得更多幫助。

回應人：基督教晨曦會代表蔡明蒼主任

教會團體要接得住離開治療性社區的朋友。
工作人員流動率滿大的，教會裡有一個牧養的概念，就是要給他吃，所以輔導員也要照顧，才能夠持續的成長，對治療性社區輔導員應有情緒支持、鼓勵、有教練等等，有好的教練才有好的選手，成員就是我們的選手。要發展出培育系統，不只培育住民，更要培育工作人員，輔導員有好的生命，成員才會有更好的生命。

回應人：利伯他茲教育基金會鄒佩璇副執行長

利伯他茲治療性社區兩年多來，是很有趣也很有挑戰性的工作。個別化和團體生活管理是很難的，尤其工作人員少，成員多，在陪伴的過程中如人飲水。有時候我們也會有接到各式各樣的狀況，雖然會煩，但是很有趣。回到陪伴時，界線這件事情就需要拿捏，工作人員可以給私人的line嗎?半夜的時候需要接電話嗎?這些都還是需要再摸索，可以參考黃莊主所說的，管理51%、照顧陪伴49%。其次，同儕輔導員需要被接住，不會倒下來，規範也很重要，因為一群人要走得很遠，可以互相提醒，要不要再想想是否離開等等事情。

除了陪伴外，戒癮工作也是很沉重的，過去在安置體系的過程感受到陪伴怎麼陪，過去曾有委員問，懂不懂藥癮的理論?今天會被提醒到人的本質這件重要的事情。在經費的部分，會希望建立更好的制度，規劃更好的方案，這是未來努力的方向。

回應人：屏東科技大學副教授 張麗玉

治療性社區的資金挹注只有六家，但是像趕路的雁等等其他機構也在做治療性社區，現在資源越來越豐富，而工作夥伴也有做很久的，就可以做傳承，在不同型態的機構可以有培力的課程、共識及交流，可以讓台灣本土的模式更完整。

回應人：台中監獄林昇華心理師

監獄這三年有很大的轉變，現在越來越開放，提供的服務也變多，戒癮是從踏出監獄大門那天開始，但監獄的服務也是踏出監獄的那天終止。目前我們承認戒癮是一條長久的路，會再繼續努力。