近視雷射後遺症有哪些？眼科醫師：術前最該排除圓錐角膜風險

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近視雷射術前應透過檢測，嚴格排除早期圓錐角膜風險。(圖片來源：遠見眼科)

近視雷射術後乾眼、夜間眩光，是許多人術前最常擔心的問題，對眼科醫師而言 ，手術前最需要嚴格把關與排除的，是可能嚴重影響視力的圓錐角膜。

遠見眼科總院長、德國蔡司 (ZEISS) 全球雷射顧問張聰麒醫師指出，真正專業的近視雷射，不只是把手術做好，更重要的是在術前先找出不適合接受雷射的眼睛。

圓錐角膜是指角膜局部結構逐漸變弱，在眼球內部壓力長期作用下，角膜慢慢變薄、向前突出，使近視與散光持續增加，出現視力模糊、影像扭曲或重影，嚴重時甚至無法透過一般眼鏡矯正。

更棘手的是，早期圓錐角膜可能完全沒有明顯症狀。有些患者矯正視力可達1.0，平常也沒有不舒服，但角膜已經存在非常早期的結構變化。若術前未精準識別出潛在的結構缺陷， 在原本較脆弱的角膜上進行雷射，可能增加術後角膜擴張的風險。

突破傳統地形圖盲點！「第四代角膜檢測」三層次嚴格把關

張聰麒醫師表示，角膜地形圖是近視雷射術前的重要檢查，可以觀察角膜表面的陡平與形狀變化，但圓錐角膜不一定一開始就會在表面出現明顯異常。有時是角膜後表面先出現變化；有時角膜結構已經變弱，但外型仍看似正常；甚至最外層的角膜上皮會自行調整厚薄，暫時把底下的不規則「蓋住」。

因此，遠見眼科將角膜術前評估進一步分成「形狀、力學、分層」三個層次交叉判讀，稱為「第四代角膜檢測」。

1. 第一層（形狀）：透過Pentacam觀察角膜前後表面、厚度分布與3D結構。
2. 第二層（力學）：利用Corvis ST分析角膜受到氣流作用後的變形與回彈，評估角膜的力學表現。
3. 第三層（分層）：以Anterion OCT進行分層掃描，觀察角膜上皮厚度是否出現異常變化。

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遠見眼科導入「第四代角膜檢測」透過形狀、力學與分層三層次檢測，從源頭把關近視雷射安全性。(圖片來源：遠見眼科)

「這不是重複檢查，而是從形狀、結構到分層，用三個不同角度確認眼睛條件。」張聰麒醫師表示，最後仍需由醫師綜合檢查結果、兩眼差異、年齡、度數、家族史、揉眼習慣，以及預計雷射量共同判斷。

好的近視雷射不是人人都能做！安全把關高於一切

若檢查出現異常數值，也不代表一定有圓錐角膜。隱形眼鏡、乾眼造成的淚膜不穩定都可能干擾檢查，因此會先排除干擾因素，再安排重測或複檢。患者也應主動告知家族圓錐角膜史、過敏與揉眼習慣、近年度數與散光變化，以及乾眼或特殊用藥史。

張聰麒醫師已為超過數百位醫師執刀近視雷射與白內障手術，他提醒：「好的近視雷射，不是讓每個人都做。」如果不同層次的檢查都出現異常，就不建議接受角膜雷射。真正重要的，是在手術以前把看不到的風險先找出來，在安全的前提下追求好的視覺品質。看更多眼科新知：https://good-eye.com.tw/category/health-news/