缺藥應對　台灣醫藥韌性仍有進步空間

【記者　吳珮雯／綜合報導】

化痰藥物氣舒痰在今年退出了台灣市場，由於該藥屬於常用藥品，此事件影響了第一線的社區藥局以及患者。不只氣舒痰，今年發生多起藥廠撤出台灣的事件，使缺藥預警與醫療供應韌性上的問題被提起，顯示當前韌性防護網仍有待強化。

氣舒痰停供　造成患者不便

由印尼藥廠製造的化痰藥物氣舒痰於9月起停止供應台灣市場，藥商僅將剩餘庫存提供給合約醫院，社區藥局已無法取得。

氣舒痰是基層醫療常備藥品，具廣泛的適用性，從兒童到老人、感冒至嚴重呼吸道疾病的患者都可能使用。因其水性液體特性，早期設計用於兒童直接口服，後來為了方便有吞嚥困難的患者服用，改製成適合霧化吸入的劑型。

中華民國基層藥師協會理事長沈采穎指出，此藥常被用於臥床或重症等需透過霧化吸入方式給藥的患者。儘管政府宣稱市場上存在錠劑、糖漿、粉劑等替代品，但這些替代藥多含有糖分，並不適用於霧化吸入，可能增加患者肺部感染的風險。若改用替代的針劑，由於是玻璃安瓿〈註一〉設計，對非醫藥專業的病患家屬而言，操作上不易且含風險。而且原本可在社區藥局輕易取得的藥品，必須讓家屬舟車勞頓地回到醫院領取，也造成額外負擔。

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安瓿示意圖。開安瓿需把上方的頭折斷，對於非專業人士難以打開，操作時也可能誤使玻璃碎片掉入藥液中。【記者　吳珮雯／擷取自Pexels】

成本高利潤低　藥廠難生存

這種藥品公司退出市場的事件，氣舒痰不是唯一的個案。根據食藥署統計，今年截至9月底，至少有47間藥廠退出台灣市場。背後其中一個原因在於藥價過低，在全球原物料持續上漲的趨勢下，台灣健保藥價的年度調整卻持續向下，藥廠的利潤被壓縮，最終選擇退出市場。

針對社會對於藥價過低的疑慮，健保署曾於今年3月接受公視訪問時聲明，調整藥價主要是為了讓醫療資源合理分配，若醫院的採購價與廠商之間的藥價差超過合理利潤，便會認定核定價過高而調整價格。

國立台灣大學藥學系沈麗娟教授指出，當前的供應鏈比過去單純的天災（如颱風、地震造成工廠停運或航期延誤）更為複雜，全球面臨戰爭和貿易等不確定性因素，導致許多供應鏈中斷。她表示，在複雜的國際關係之下，藥品多屬全球貿易，生產不可能全由單一國家包辦，小國如臺灣要達成所有藥品自製自足的目標，確實非常困難。

面對原廠退出與國際波動等供應鏈風險，衛福部於115年推動「國家藥物韌性整備計畫」因應，目標之一便是推廣學名藥。學名藥是指在原廠藥專利過期後，其他合格藥廠以同樣成份與製程生產之已核准藥品。政府希望藉由提高國產比率和使用率，減少對進口藥品的依賴。然而學名藥藥廠同時面臨藥價過低、國際原物料價格不穩定的雙重壓力，導致生存困難。沈采穎認為，政府必須提出獎勵措施，才能讓藥廠配合生產，使藥品韌性的目標得以實現。

面臨缺藥該有積極的預警機制

要解決長期的缺藥問題，預警機制也必須立即到位。沈采穎指出，現行衛服部的藥品供應通報處理中心，只是提供一個公告系統，功能有限。她呼籲，政府應設立實體的缺藥辦公室，配備專職人員來處理複雜的缺藥事務。

她也表示，應針對市場上持有藥品許可證的廠商少於五家，或是實際（正在）生產商少於三家的藥品，進行全面盤點。

儘管《藥事法》第二十七條之二要求必要藥品許可證持有者，若有無法供藥的疑慮，需至少在六個月前通報衛生主管機關，以啟動防缺藥機制與專案處理。但政府缺乏主動應變機制，會導致廠商在通報缺藥時因太過臨時而無法緊急應對。沈采穎指出，像胰臟酵素錠劑「卡利消」目前也面臨缺藥，而廠商在庫存僅剩一個月時才向食藥屬通報。

面對現行通報制度的不足，政府應積極盤查、廠商須主動通報，才能避免第一線社區藥局在面對長期用藥病患時措手不及，進而保障病患權益 。

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線上藥品短缺通報表。除藥事法所規定之狀況須通報，藥商若預知會有缺藥狀況也應做預警通報。【記者　吳珮雯／擷取衛生福利部FDA西藥醫療資訊供應平台】

另一個缺口　民眾醫療知識不足

除了制度與供應鏈面向，民眾對藥品的認識也是加強醫療韌性的重要一環。沈麗娟教授認為，民眾對於藥品的瞭解不夠深刻，而政府與醫療系統過去也缺乏朝此方向的努力。

民眾對於藥品，基本上是遵循醫師指示服用，鮮少主動去了解藥品成分。由於藥品名稱多元，同時存在學名、品牌名等，容易造成混淆。當民眾試圖上網查閱專業醫療知識，也常因資訊艱澀難懂而感到困難。

她認為，當務之急應是努力推動全民醫療知識的提升，在教育過程中，也應做好藥品名稱的統一，避免民眾「搞不清楚他吃什麼，也搞不清楚他今天吃的這個藥跟那個藥，到底是不是同樣一種藥」。若民眾在缺藥時清楚自己缺乏哪種藥品及成分，就能更精確地與醫師、藥師聯絡。同時，政府也應負起資訊透明的責任，建立更明瞭的資訊平台，讓民眾可以查詢藥品是否繼續供應，或是否有替換資源。目前藥品供應通報處理中心對於停供藥品，並未提供替代藥物的資訊統整，僅在恢復供應原藥品時才再次公告 。一旦政府無法提供易於查證的資訊，民眾自然會產生恐慌。

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從中央到地方單位，應共同盡衛教責任，使民眾更能掌握藥品資訊。【記者　吳珮雯／攝影】

備藥到韌性　國安議題需重視

即使氣舒痰所引發的缺藥事件規模不大，但我們仍能從中窺探到台灣醫療韌性上需要進步的地方。沈采穎表示「備藥就像備戰，缺藥就像打仗」，藥品供應穩定性攸關國人權益，備藥不只是衛福部的責任，應該要提高到行政院的層級來去看待，食藥署、健保署、行政院應跨部會協作，並且在面對複雜的藥品調查程序時更積極、主動，才能有效應對複雜的缺藥危機。

<註一>安瓿：俗稱安瓶，用於盛裝藥液的小型玻璃容器，外型像是保齡球瓶，頂部用高溫處理使玻璃熔融密封。