保險意義淪喪，保險業者敢承攬卻不想賠。

本案一審判決結果，駁回要保人請求理賠

臺灣士林地方法院民事判決114年度保險字第5號(國泰人壽保險股份有限公司)

本件案例，讓人感覺，保險意義淪喪，保險業者敢承攬卻不想賠。

本案，保險業者攬到「永無止盡」的醫療保險。
憂鬱或躁鬱這種病，是永遠無法康復，比起真正因病症去開刀住院的情況完全不一樣。

匪夷所思是，要保人僅是週一至週五每日9：30-15：30到醫院復健，這算什麼住院呢？為何可以理賠呢？

💢本案要保人住院的醫院，允許住院長達362天，一般精神科住院，住這麼久，我都懷疑，是不是有詐保的意圖唷！主因憂鬱或躁鬱，依據醫學相關研究證實，與「基因缺陷」有關，屬遺傳病，住院再久，根本無效，這類病患靠的是藥品控制，吃了藥昏昏沉沉，在醫院睡覺，與回家睡覺，不是一樣可控制嗎?幹嘛故意住院呢?這種躺著賺錢，真是奇怪!

很多良善的要保人，因病就醫開刀，屢屢遭保險業者拒絕理賠，倒是本案理賠362天，沒有開刀，單純吃藥控制，幹嘛非得住院呢?我都覺得保險公司真是倒大楣的受害者。

💢顯然醫療險的「純住院理賠」有大漏洞
💢憂鬱或躁鬱，依據醫學相關證實與「基因缺陷」有關，屬遺傳疾病，是否可列入「可保險項目」，恐怕保險業者，必須認真去精算獲利，我個人認為，就憂鬱或躁鬱純住院，縱然收再高的保費都是「絕對的賠錢」。

以下有相關資料參考：
北榮研究證實 頑固型憂鬱症具家族遺傳性 一等親罹病風險增九倍 獲CNN專文報導  https://reurl.cc/xK6Zd4 
論文連結: https://reurl.cc/Aj15Le 
※CNN報導: https://reurl.cc/Gjk1vZ 

➡️話說醫療設備技術提升的清況下，現行醫學醫院又因人力不足，很多的簡易「開刀」項目，都改成「門診」處置。
針對門診開刀理賠問題，有要保人因門診開刀申請理賠被拒，申訴金管會，之後金管會有通知保險公會，希望責令公會的保險業者會員，能與要保人協議理賠!

筆者朋友，正是「門診開刀」的要保人，向富邦公司申請理賠，是被拒賠的，真是很哀怨，投保將近30年，老年了，眼睛「視網膜潰瘍」，連開九次「刀」，僅一次住院3天，其他全是門診，要保人長達一年半的就醫，落得僅有4500的理賠，這種理賠金，恐怕很難支應一年半往返醫學醫院門診的車費，遑論就醫期間沒有任何收入，若醫療保險無法承擔風險，保這種醫療險，白繳了錢，絕對是對價不公平。

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