健保缺錢先砍診所特約？衛福部請先把流失的加熱菸菸捐補回來！

最近，中央健康保險署預告將修正《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》，若醫事機構醫護人員的健保投保薪資未達一定標準，未來可能將被「不予健保特約」。這項政策一出，引發基層醫界極大不滿，質疑衛福部以「提高人員薪資」為名，實際是為了解決健保財務黑洞、讓更多診所「自動退場」，達到削減支出目的。

然而，健保基金真的只能靠砍特約來補破洞嗎？我們該問的是，這兩年來，政府到底錯失了多少「可以補健保」的稅收財源？答案就在加熱菸稅捐的「不作為」中。

根據《菸品健康福利捐分配及運作辦法》第四條明定，每年徵收的菸品健康福利捐中，有高達50%直接挹注全民健保基金，作為保費補助、醫療科技評估與審查、健保安全準備金等用途。也就是說，每一包加熱菸菸捐如果未被合法課徵，就等於健保損失一半的菸捐收入。

立法院早就給予加熱菸合法的地位，但目前衛福部仍未核准任何一款加熱菸產品上市，主因就是衛福部國健署以「健康風險評估審查」為由，遲遲不做決定。依衛福部公告之審查規定，加熱菸的健康風險評估審查應於6個月內完成，必要時得延長一次。換句話說，最多12個月就應有結果。

但如今已超過兩年，完全沒有任何一件申請案通過審查，也沒有任何合理的說明，卻讓黑市上的水貨加熱菸滿街跑，政府只能眼睜睜看著加熱菸走私獲利，流失掉的菸捐無法挹注健保基金。

根據估算，台灣過去兩年因加熱菸合法審查延宕，至少流失上看百億元的菸稅與菸捐，其中就有超過50億元原本應該進入健保基金。這筆錢本可用於支持第一線醫事人員、改善醫療環境，結果卻因衛福部國健署怠惰與審查黑箱而白白流失。

如今，衛福部竟反過來要求基層診所提高健保投保薪資，否則不予特約。這就像把健保財務問題轉嫁給基層醫療人力，不但毫無道理，還形同變相懲罰認真繳稅、合法營運的業者。

提高醫事人員的薪資與保障固然值得支持，但這本應該透過總額調整、合理點值分配與政策獎勵來實現，而非以「不符合投保門檻就不給特約」的方式進行懲罰。這種政策不僅傷害診所經營者，也可能導致更多地區診所「自動退場」，衝擊偏鄉與基層醫療可近性，後果將由全民買單。

健保要改革，方向不能錯。加熱菸審查拖延超過兩年，健保財源因此損失數十億，卻沒見衛福部任何檢討或究責。如今卻想靠修法逼退特約診所，這種轉移焦點、推卸責任的政策邏輯，根本是對基層醫護與全民納保者的雙重背叛。請衛福部，立即完成加熱菸審查，依法開徵加熱菸菸捐菸稅，把健保該有的收入補回來，才是真正解決財務問題的起點。