尼古丁/菸鹼為何會成癮？解析成癮機制與不同產品的影響

尼古丁/菸鹼(Nicotine)長期以來被視為「高度成癮」的物質，但近年來的研究顯示，尼古丁的成癮性並非單一因素決定，而是受到多種機制影響。特別是不同的尼古丁攝取方式，其成癮程度可能有顯著差異。本文將探討尼古丁的成癮機制，並比較傳統紙菸、電子菸及尼古丁藥物在成癮性上的不同。

尼古丁如何影響大腦，導致成癮？

成癮的核心機制來自於大腦的獎勵系統（Reward System），其中多巴胺（Dopamine）扮演關鍵角色。當尼古丁進入體內後，它會刺激腦內的尼古丁乙醯膽鹼受體（nAChRs），導致多巴胺大量釋放，使人產生愉悅感。這種快感來得快、消退得也快，使人容易形成依賴，進而反覆使用尼古丁產品。

然而，尼古丁的成癮程度並非固定不變，它受到尼古丁傳遞速度與其他化學成分的影響，導致不同產品的成癮性有顯著差異。

紙菸 vs. 電子菸 vs. 尼古丁藥物：成癮程度有何不同？

1. 傳統紙菸：最容易成癮的尼古丁來源

傳統紙菸是目前最具成癮性的尼古丁產品，這不僅是因為尼古丁進入大腦的速度極快（7-10秒），還因為菸草公司使用了多種化學添加物來強化成癮性：

• 氨（Ammonia）技術：增加游離鹼型尼古丁，使其更容易穿透肺泡進入血液，提高成癮性。
• 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：抑制大腦對多巴胺的分解，讓吸菸後的快感維持更久，使人更難戒除。
• 燃燒產生的化學物質：紙菸燃燒時釋放的數千種化學物質，可能進一步影響神經系統，加強成癮行為。

這些因素使得紙菸的成癮性遠遠高於單純的尼古丁本身，因此戒菸者往往需要更強的輔助措施來擺脫紙菸依賴。

2. 電子菸：成癮性遠低於紙菸

電子菸雖然也能提供尼古丁，但它不含紙菸中強化成癮的化學物質，因此其成癮程度明顯較低。根據研究，使用電子菸的成癮程度僅約為紙菸者的一半左右，原因包括：

• 無氨化技術，尼古丁吸收率較低
• 無 MAOIs，快感持續時間短
• 尼古丁濃度與傳遞方式可控，不易強化成癮機制

根據 2023 年的 Cochrane 系統性綜述，電子菸在幫助戒菸方面效果顯著，且依賴程度遠低於紙菸，這證實了電子菸雖然提供尼古丁，但成癮風險並不像傳統紙菸那麼高。

3. 尼古丁藥物（貼片、口香糖）：仍存在成癮風險

尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy, NRT）如尼古丁貼片、口香糖、吸入器等，其尼古丁釋放速度較為緩慢，無法帶來快速的愉悅感，但仍有成癮風險。但這是無法說明這類戒菸藥品為何無需要加上「成癮」的警語。

科學研究的支持：電子菸的成癮性顯著低於紙菸

多項研究證明，電子菸的尼古丁依賴程度明顯低於紙菸，並且有助於幫助吸菸者戒除菸草：

1. 2021 年英國研究：電子菸使用者的成癮分數（FTND 測試）僅為吸菸者的一半。
2. 2023 年 Cochrane 回顧研究：電子菸戒菸成功率高於尼古丁貼片或口香糖，且尼古丁依賴程度低於紙菸。
3. 美國 FDA 與英國 NHS 立場：多國公共衛生機構認可電子菸的減害潛力，並指出其成癮性遠低於紙菸。

結論：尼古丁不是問題，使用方式才是關鍵

尼古丁雖然具有一定的成癮性，但真正決定成癮程度的關鍵在於傳遞方式與其他化學物質的影響。

1. 傳統紙菸的成癮性最高，因為它含有能強化尼古丁成癮的化學物質，如氨與 MAOIs。
2. 電子菸的成癮性明顯低於紙菸，因為它不含這些化學添加物，且使用者可自行調整尼古丁濃度。
3. 尼古丁藥物（如貼片、口香糖）仍有成癮風險，因為它們不會帶來快感或強化依賴性。

從公共衛生的角度來看，將紙菸使用者轉換到電子菸或尼古丁替代療法，能顯著降低成癮性與健康風險。這也是為何許多國際研究支持電子菸作為菸草減害工具，而非將其視為與紙菸相同的高風險產品。未來，應透過更多的公共教育與政策調整，引導吸菸者向更低風險的替代用品轉換，以降低尼古丁成癮的危害。