精神科的殘忍強制約束「治療」了誰？

2022.09.19 16:41

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撰文／公民人權協會調查研究小組

精神科的「治療」中，除了電擊，最為人所詬病的項目，就是強制約束了。強制約束是精神科的一項野蠻業務。稱為野蠻，一點也不為過。

殘忍不人道的酷刑

世界衛生組織在2021年7月的精神衛生服務指南中，明確指出，若精神科在沒有提供患者知情同意權的情況下，強制治療、強制隔離和約束、電擊療法，都該歸類在殘忍不人道的酷刑。（註1）

強制性做法是指，使用有力的說服、威脅和強迫手段，讓一個人違背自己的意願做某事。在精神科醫療環境中，強制做法可能包括例如非自願入院、非自願治療、使用隔離以及物理、機械約束或化學約束（強效藥物）。

事實上，聯合國的人權特別報告員，也在2020年的時候提出觀察報告，呼籲世界的精神病學和精神科醫生，真的有必要在醫療行動上做改變，更呼籲他們使用非強制的替代方案。精神科應該發展和加強非暴力的醫療方式，並且建立起對等的醫病關係和醫療做法。（註2）

儘管這種強制的做法，非常缺乏會為病患帶來好處的證據，但是強制約束卻普遍存在於精神病房。世界衛生組織的文件指出，精神病房的醫療人員常常會為自己辯護，「因為評估當時的風險性和危險性，有需要使用強制約束」。但是這種「個人判斷」，無可避免會涉及潛在的偏見和武斷，也因此會引起病人的擔憂。（註1）

台灣《精神衛生法》第三十七條，美其名是保護病患，免於自傷傷人。（註3）然而精神科護理教科書則寫得很直白：「束縛身體」是精神科「行為治療」裡的「特殊懲罰方式」。（註4）什麼樣的人需要這種懲罰？根據《精神護理概論》：針對特殊、行為失常的人，當不被期望的行為發生時，便執行懲罰。

而「束縛身體」的做法是：管束病人的自由，把人綁在床上、椅子上、穿上約束衣等。

精神病房強制約束兩百年

強制束縛的歷史悠久，兩百年前，美國和英國的精神科就用這種方式恐嚇和處罰精神病患。這樣的做法，在十九世紀初，西醫還崇尚放血救人的舊時代，精神病院強制束縛，似乎還能理解。但是現今已進入二十一世紀，精神病房的醫療人員，仍然不時上演全武行，以身體的暴力來制止病人的動作，然後打針灌藥，令人不禁喟嘆，兩百年的時間都去哪了？所謂「醫者仁心」都去哪了？

強制約束的受害者向公民人權協會（台灣CCHR）的報告，令人怵目驚心。

小立是個二十多歲的男生，晚上睡不著，去跟護理站要安眠藥。他沒有被強拉，只是「溫和」的引導他躺上病床，然後把他綁在病床上，丟到一個隔離間。在這期間，小立想上廁所，一直喊，「讓我上廁所」。因為沒有人理他，最後小立只能直接側身尿在床旁邊。隔天早上，才有人來幫他解開，綁了整整一夜。

許小姐進醫院後，精神科的藥物副作用導致她沒食慾，一天沒吃東西，卻因此被醫護人員威脅要插鼻胃管、打點滴。她嚇得開始掙扎，精神科醫護人員便對她暴力相向，在四肢約束下，看護用枕頭悶住她的頭臉，還用拳頭隔著枕頭，搥打她的臉部，造成她極度驚嚇。約束的第二天，在旁邊還有男性人員的情況下，護理師把許小姐褲子脫掉，換穿紙尿褲。許小姐再度掙扎，護理師說：「我們這裡有鼻胃管，也可以插尿管，如果妳不想包尿布也可以插尿道管。」就這樣，許小姐被約束了整整兩天。

小美自認為很有病識感，從頭到尾都配合治療，因為調整藥物，她的精神科醫生建議住院觀察幾天。小美一天晚上睡不著，就想在走廊盡頭靜靜的慢慢散步，希望能讓睡意降臨。警衛迅速走向她，問：「你在幹嘛？」她表示想走一走，不會吵到別人的。壯碩警衛突然抓起她的手臂，小美被驚嚇，反應式驚叫，並且想掙脫，結果整個人就摔落地上。接下來，多位護理人員突然衝向小美，包括當晚值班的住院醫師壓住小美的腳踝，有護理師遞給警衛兩個枕頭，然後這個警衛竟然拿枕頭大力壓在小美臉上，隔著枕頭，用拳頭毆打小美臉部。整個過程，所有的醫護人員和警衛合作無間，像是經過多次演習一般的熟練。如果地點不是在「精神科病房」，而是發生在別處，路人看到這麼濃烈的犯罪現場，一定會報警處理吧？

被當成犯人一般羞辱

接下來，小美被肌肉注射好幾支鎮靜劑，被搬到了所謂的保護室的床上。小美的四肢變成大字形，雙手雙腿張開，把四肢抬高，然後綁在床杆上。小美回憶著，痛苦的說：「身心科病房的行為約束，不是對我說以保護病患為由嗎？為什麼現在卻幾乎是把我當犯人一般羞辱，那樣的大字形，那種把四肢抬高的痛苦，是懲罰、報復，或是羞辱病患的手段嗎？」

期間，小美曾表示肚子痛想上廁所。護理師還恐嚇小美不要躲在廁所裡面太久，否則再叫警衛進廁所。雖然小美央求說：「你們已經肌肉注射我好幾支鎮靜劑，我很想睡覺，沒力氣，不要綁我了吧！我自己躺在床上就好。」但護理師仍要她伸出四肢成大字形，雙手抬高，雙腿張開的綁回去。小美一個弱女子，打完鎮靜劑，仍遭到長達9小時的綑綁。

日本精神科的「綁床」曾經綁死過人，去年（2021年）還上國際新聞。在2016年，40歲的大畠一也（Kazuya Ohata，音譯）入院後遭到持續六天的「綁床」，並在鬆綁後因長期無法活動引致深靜脈血栓而死。（註5）

大畠一也案，2020年獲名古屋法院判醫院敗訴，為這類事件中，在日本首次有醫院被判違法，日本精神病院過度使用綁床等約束手段也再度引發關注。2021年初，日本厚生勞動省的一項新調查發現，在精神病院的住院病人中，約有30%的病人身體受約束時間超過一週；超過10%的案例持續時間超過一個月。「綁床」最長的案例中，有患者遭「強制約束」達5663天，超過了15年！情況非常誇張。

究竟做了什麼天大的錯事要這樣懲罰？

向台灣CCHR報告的這些強制約束受害者，他們最不能理解的是，究竟自己做了什麼天大的錯事，必須遭到精神科醫療人員無情的隔離，以及強制束縛的懲罰。他們沒有自傷也沒有傷人，並沒有發生《精神衛生法》第三十七條的情況。

雖然並非所有精神科醫療人員都支持這麼殘忍的處罰模式，但是個人在這種工作環境下，以「團隊模式」參與這樣壓制病人的情況，還是難以避免。有些心地比較柔軟的護理從業人員，做不了太久，最後會選擇離職。

聯合國的觀察報告也指出：精神科這種強制做法，缺乏對病人的理解。

受害的病人報告反應，他們覺得自己受到非人的對待，感覺被剝奪權利且不受尊重，並且對自己的醫療處置，無法參與決定。許多人把這樣的強制約束，視為一種創傷，或是「再創傷」，導致他們的病情惡化，痛苦經歷增加。

聯合國的報告評論精神科的這種強制做法是：對於病人的健康福祉、自我意識、自我價值感以及治療關係，可能產生負面和有害的結果。而精神科從業者對這樣的傷害結果，完全缺乏理解。

事實上，這種強制性做法，宛如私刑現場，極大的削弱了病人對精神科醫療服務人員的信心和信任，最終導致患者想逃離和避免「治療」都來不及，更遑論患者主動尋求醫療和支持。

聯合國的報告更提到：精神科缺乏替代護理和支持選擇，缺乏資源知識和技能來管理具有挑戰性的情況，例如可以用非對抗的方式處理危機。精神病院也以消極的服務文化著稱。

病人權利在全球精神健康領域一直是一個被忽視的話題。在精神病房中，強制約束的行為被社會縱容，身心障礙者權利公約（CRPD）（註6）則受到嚴重的破壞和忽視。

強制約束是對人類同胞做無情的攻擊

強制約束是精神科領域裡，野蠻業務的最明顯證據，也是對人類同胞的身體，做無情的攻擊。就算是執法者如警察，是否防衛過當、執法過當，都有機會受到司法的檢視與審查。但是在精神科病房，精神科已經將自己高高端放在法律之上，攻擊、毆打不幸的受害者，卻完全不需要負任何的責任，只因為「強制約束」這項殘忍的行動，被冠以「治療」的名義。這麼做，合情合理嗎？

公民人權協會呼籲：精神科受害者應該有權利向獨立的非精神科組織投訴，而不受到任何的報復。這些投訴可以包括接受精神科照護時，所遭受的折磨、殘忍、非人性或惡劣的治療或處罰。而我國政府的主管機關，也應該對這種幾近私刑的強制約束，盡可能地減少，並進行嚴格記錄和控管。

由於精神病學如今依然缺乏對精神疾病問題成因的理解，也缺乏深入治療及可靠的知識，在精神病學界內，越來越多的人呼籲「從根本上，對精神病學知識的創造和培訓進行反思」，重新強調精神健康與社會健康的相互依存。聯合國大會人權理事會的特別報告員提醒全球精神科，需要更有效和更人道的方式，來促進民眾的精神健康和福祉。普世價值是：沒有人權，就沒有良好的精神健康。（註7）

（註1）https://www.who.int/publications/i/item/9789240025707

PDF檔p.38

（註2）聯合國大會人權理事會2020年6月15日至7月3日〈人人有權享有能達到的最高標準身心健康問題特別報告員報告〉

https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G20/094/44/PDF/G2009444.pd...

PDF檔p.8

（註3）精神衛生法第三十七條

精神照護機構為保護病人安全，經告知病人後得限制其活動之區域範圍。

精神醫療機構為醫療之目的或為防範緊急暴力意外、自殺或自傷之事件，得拘束病人身體或限制其行動自由於特定之保護設施內，並應定時評估，不得逾必要之時間。

精神醫療機構以外之精神照護機構，為防範緊急暴力意外、自殺或自傷之事件，得拘束病人身體，並立即護送其就醫。

前二項拘束身體或限制行動自由，不得以戒具或其他不正當方式為之。

（註4）精神護理概論／華杏出版機構，p270。

（註5）華盛頓郵報