台北榮民總醫院高齡醫學中心
Center for Geriatrics and Gerontology, Taipei Veterans General hospital
中期照護基礎課程2017-8-19～20
前些日子收到LINE群組提到這個兩天的教育訓練課程，我怎樣也要去上課，結果收穫很豐富，基本上和我的概念能跟上這個會議所講述的新觀念。可惜沒有筆記下來，其中第一場演講：失能及衰弱之預防，由台北榮民總醫院高齡醫學中心黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.演講。內容豐富精彩，有要到她的簡報檔，是這整個兩天課程很重要的一個演講，其他的簡報檔還沒收到，我也上傳了一些兩天的照片在臉書，不過難免有遺漏和位置不佳，無法照相的狀況，不過兩天簡報也太多了，臉書一次只能上傳30張，作業很麻煩，沒有上傳完全，請包涵。
針對這個第一場演講，我的心得是：
1. 我國65歲女性餘命有21.03年，要好好規劃我的20年，要有目標、有意義最重要。不要過一天，沒有什麼特別長進。
2. 長命不等於好命，約有八年是不健康的，需要住院或長期照護。我一定不要是這樣，我老媽至少到88歲時，才中風，已經在機構長照了五年，她應該比一般臥床的八年，還有更多機會好好的活著，因為我們已經回家了兩個月，越來越好。。。之前手指放在眼前不會跟著動，現在說話她都知道有人來了。有人說一個冬天都過不了，我們已經戰勝了五個冬天了。
3. 老人健康觀點是功能，身心健康程度比疾病數目，更能反應出老年人健康與否。健康自主管理真是特重要的。
表示我現在專注在健康自主管理，是非常正確的方向：
https://www.peopo.org/list/post/210533/1494/all
4. 長者失能非常普遍，肌少症、認知功能下降、多重共病，是造成衰弱的主因，衰弱最終失能。
我最近又開始報名上巴西戰舞，要將肌耐力再度提升上來，否則很難不衰弱：
https://www.peopo.org/list/post/107133/1494/all
5. 如何預防衰弱：衰弱是失能前期，我不能讓自己走到那一步。至於老媽的預防：
a. 多重共病的處理 老媽沒有其他慢性病，完全沒吃西藥。現在暫時以中藥處理貧血問題和放尿管的泌尿道輕微感染問題。
b. 運動：我都有幫老媽做運動，包括肌肉的按摩。
c. 營養：有買蛋白粉和營養師建議的各種粉劑，也有用新鮮食材做攪打灌食，每天有兩水果，三蔬菜。五穀雜糧、24穀粉。
d. 感官維持：有帶老媽去看電影，整天都開著愛樂電台，多聽音樂少說話。
e. 心理層面/社會參與：老媽生日有請十幾二十人，來家裡慶生，有參加禮拜。
6. 藥物是衰弱的原因之一，簡報有提到五種藥物。
很棒的提醒，也是我的信仰之一。老媽近兩年來，都謝絕不需要的藥物。就算用也是短期用用，症狀沒了就不用，不拿慢簽。
7. 血壓和血糖的控制，不是單一標準，要因人而異。這我很認同。特別是兩年前去教學醫院，老人科醫生告誡我老媽90歲不需要控制血壓到和年輕人一樣，就這樣我們和主治醫師一起減量，三種藥半顆半顆，全減了，才由110～120升到140～150，機構的護士呱呱叫，我沒理她，堅守醫師說過160才吃，從那時到現在，我沒給老媽吃任何一顆血壓藥。都是先找原因，找到原因處理了，血壓就自己降下來了。
8. 運動對65歲老人，至少每天要15-30分鐘，每週要150分鐘。體感強度配速表，要12-14。課程是英文資料，我找到中文的貼上來：
我幫老媽做運動，都有到這個水準體感強度標準：希望老媽的衰弱程度，會減緩下來。
9. 下肢腳踝綁沙袋，從500公克開始練肌力，上肢用保特瓶裝水舉高。
這是一個很棒的被動運動，我可以考慮給老媽試試看下肢；我自己用上肢練習。
10. BMI、腹部肥胖和衰弱的關係圖顯示老人家BMI低於22不很好。
我希望老媽適中就好，中國人的觀念是少食，現在這樣不錯。等這次貧血的症狀有改善後，我還要再檢討老媽的飲食內容。
11. 蛋白質的時代，老年人的建議攝取量比年輕人更多。一般老年人至少1.0-1.2g/公斤/天，急慢性疾病老人1.2-1.5g/公斤/天，嚴重急性疾病2.0g/公斤/天.
老媽應該可以在50g/每天。現在規劃就是差不多這個水準。營養師已經幫忙算過了，還沒寫成文字記錄。
12. 1/3的65歲老人微量元素攝取不足，尤其是機構中維生素D很嚴重。
以我觀察，機構中能見到太陽的房間不多，白天都開電燈，老人也很少有機會出養護所的大門，很多家屬都是來陪著看電視的。我只要天氣允許，都要帶老媽出去，沒太陽只要不下雨，就出去逛逛，問題不大。
13. 對健康飲食的建議是深色蔬菜3份以上、深色水果2份以上、全穀類6份以上、不含酒類液體250cc X8/天。
看來我給老媽灌的水太多了，要控制一下，才不會水腫。
14. 運動、營養和疾病 三者同時兼顧，才能防止失能。
老媽就是這樣處理的。
15. 80歲希望還有20顆牙齒，小腿圍要有21公分。
要幫老媽看看合不合標準？8/30 右腳小腿圍28公分，左26公分。我自己32公分上下，右邊略小0.2公分。
16. 失智藥物20年來沒有進展。
怪不得我們失智的藥物，吃了很多的時間，醫生就幫我們停掉了。
17. 慢性病管理要隨著年齡決定控制的程度。
老媽93歲了，不需要再做太多的控制。
就寫到這裡了，夜已深了，外子在關切了，要離開老媽了。。。剛剛才發現她漏尿，床都濕了，但我的幫手還在自顧自的打電話，完全沒有發現尿袋裡從八點到現在，沒有什麼尿的奇怪現象。。。
我在想，如果有人全部依賴這些遠來的仙姑，遲早會出事情的。現在想起來晚上上床時，我發現老媽褲子有濕，仙姑說她流汗罷了。我當時沒有太在意，直覺她太誇張，但沒處理，但是我有請她包尿布，還好有包，否則更是糟糕，要說的是，這位仙姑居然包歪的，一邊包到1，一邊包到5，結果雖然包尿布還是濕了床鋪。要她處理時，竟然拿冷水來洗屁股，包好尿布，我檢查發現尿管是折的，真的是讓我為之氣結。天啊，上帝，竟然給我開了這樣的一個玩笑，處理好的可以上下樓梯的大問題，但是卻給我這樣的問題。。。
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