從土壤到餐桌,從廚房到臨終:台東聖母醫院的後山實踐

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去年開始,主婦聯盟合作社引進日本經濟學者內橋克人提出, FEC自給圈,即食物與農業F(food)、能源E(emergy)、照護C(care),廣義的福祉與社會互助,這三者的自給自足,成為日本合作社共同願景,更是任何地區發展自給自足事業及社會永續的軸心。想不到這樣觀念,台灣的後山,已經有人悄悄地在實踐中,那就是台東聖母醫院在偏鄉的服務。

八八風災後,台東聖母醫院承租退輔會知本農場的土地,以有機栽種的方式,成立聖母健康農莊。農莊提供聖母醫院在偏鄉部落的八個老人送餐廚房「部落廚房」。部落廚房提供獨居老人送餐服務,讓老人家都可以吃到美味又健康的便當,雖然經費來自長照10年計畫和地方政府補助,然而,補助的金額從每位老人每月26餐到每月10餐,狀況並不是很穩定。但,總是有辦法的。

於是,其中一個部落廚房,位於海岸山脈的泰源,泰源天主堂改建。泰源部落老人家把自己土地(休耕30年)無償提供聖母醫院種植安全而無毒的米和蔬菜,這些農場被稱為「喜樂農場」,而產出則稱為「恩典米」。恩典米除販售之外,恩典米也提供給部落廚房做美味又健康的便當。原來聖母醫院在泰源天主堂,也成立一處名為「泰源健康活力站」的社區關懷據點,這裡是聖母醫院進行社區營造和健康促進的基地。

在沒有任何計畫經費支持下,聖母醫院主動對於(65歲以上人口約17%,已達WHO認定高齡社會標準)部落長輩進行調查分級以及關懷訪視。恩典米可說是最近泰源部落對聖母醫院在部落的最好回饋。未來泰源健康活力站也會發展出以「小規模多機能」的照護內容,滿足高齡部落人口的各種需求,例如日間照護、家庭托顧和失智症照顧等。

 

「然後,我們幾乎是被老人家追趕的進行。廚房還沒建好,他們已經在旁邊開始煮菜...」院長說

事實上,泰源健康活力站之所以會成功,歸功於部落青年,同時也是社工瓦贛(Wakang)的投入。聖母醫院對部落自主的尊重,以及部落的需要(need)為優先,而非醫院組織發展,和計畫案進度的需求。泰源健康活力站、喜樂農場和恩典米」的故事,就是這樣出現的。

「所有的事情都是部落的人開會決定,我們再來執行。」院長說

我們很難想像,台東聖母醫院以29床規模小醫院,卻有27輛公務車及20輛機車 、每年需要油錢花上三、四百萬。原來,聖母醫院肩負全台東海岸居家醫療、護理工作,穿梭在海岸山脈之間的,部落廚房成為居家服務員、居家護理師的休息補給站。

其中,照顧末期病人的安寧居家療護更為辛苦,聖母醫院從早期以婦產科為主的嬰兒醫院變成送上帝的孩子到天國的天使醫院。透過像泰源健康活力站這樣基地,聖母醫院可把老人送餐、長期照顧、居家護理和安寧療護,以及健康促進都緊密連結。據說接下來,聖母醫院還會整合現行安寧和一般居家護理服務,以地段護士概念來進行高齡的居家醫療,落實從失能到善終都可以由同一位護理師的全人照顧。

從泰源健康活力站,以尊重村民自主(autonomy)為前提,從糧食和照顧產出的社區營造以及在地經濟(Local Economy),以永續社會為目標,內橋克人提出FEC自給圈來對抗資本主義全球化,事實上,偏鄉居民和環境在全球化的脈絡下最弱勢,聖母醫院的操作,似乎讓人看見一道曙光。如果我們重新思考內橋克人提出FEC自給圈,即糧食F(food)、能源E(emergy)、照護C(care),保留原來的F(food)和照護C(care),將能源E改成在地經濟(Economy),再加上在地自主(Autonomy),糧食F(food)、經濟E(economy)、照護C(care)和自主(Autonomy),簡稱FECA,這樣在地自給、自足和自主的運作機制,似乎更為具體的實在可行。

台東聖母醫院在後山的實踐,從土壤到餐桌,從廚房到臨終,如此前衛的做法,從透過勞動參與和有機全食物的生產,健康飲食提倡,健康促進到預防醫學,可稱之有機的健康促進(organic health promotion);以「廚房」健康促進,到以「廚房」為中心的偏鄉醫療,讓居家式醫療照顧成為主軸,正是高齡社會照護最需要的。在後山聖母醫院的創新,是看到別人的需要,同時尊重別人的自主,強調自給、自足、自主的FECA精神,期待這裡會打開台灣高齡照護的新典範。 

聖母醫院的故事可參考LiMA新聞世界: 後山日先照

 

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醫學青年不離棄

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