我的老人大夢

2015.02.01 12:26

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我的老人大夢

快死的人，都會希望回家，而還活著的家人，卻很怕長輩死在家裡。

我已經報名參加台北市政府社會局舉辦的2015/02/26公民咖啡館，討論一些社會福利議題。在此先寫下一些我對於老人關懷的觀點提供台北市政府參考，也可以說是我的老人大夢。分成三大主軸：

一)死亡和接近死亡
二)老人醫療與失智照顧
三)秘密花園，我夢想中的老人世界

死亡和接近死亡

一)

既然死亡的日子不是你能挑選，何必計較死後的日子？除非你有萬貫家財或三妻四妾五個家需要擺平，很多大富豪死了很久都無法達成協議落土為安。柯文哲市長說得好，榮華富貴不過是一陀大便。日本法律規定死亡三日內必須火化，很多國家也是如此，既然嘴巴說死者為大，那麼最大的死者，既然已經不留在人世間，強留只是讓他的靈魂走不了。如果是為了找個好日子，依賴死者的庇蔭讓子孫升官發財，哪也未免太沒出息了。

二)

這牽涉三個層面：第一，挑好日子的習俗，必須靠教育和制度的配合才能改革。第二，三日內火化，則政府必須提供足夠而且廉價的火化設備和制度。只要在三日內火化，告別式另外擇日進行，則政府應該編列預算『補貼全部的火化費用』。如果沒有法律核准的特殊原因，卻未能在三日內火化，則除費用自理之外應該提高火化費用。第三，政府應強化公辦民營簡單卻有尊嚴的殯葬服務，讓一般家庭負擔得起。

三)

很豪華的出殯大車隊，常常嚴重妨礙交通。台北市應該自訂單行法，考察民情，出殯陣仗超過多少車輛就開徵奢侈稅，以車輛數目稽徵，既然那麼富有，多繳一些稅也是死者的榮耀。所得專款專用作為老人急難救助福利基金。

四)

全面性加強宣導DNR(預立選擇安寧緩和醫療意願書)

五)

快死的人，都會希望回家，而還活著的家人，卻很怕長輩死在家裡。何以故？因為政府沒有提供足夠和合適的協助，臨終病人的家屬沒有安全感，害怕回家之後老人家受到痛苦，死亡之後全家手忙腳亂。柯文哲市長以及許立民局長都是醫生，這些問題都可以經由完整周延的人性化配套來解決，至少可以改善。瀕臨死亡的老人留在醫院，是嚴重的醫療浪費，不如將這些健保負擔轉移作為鼓勵回家的政策配套經費。家裡沒有空間辦喪事也是不敢回家的原因之一，三日內火化的措施，可以將家庭空間問題降低到可以忍受的三日之內。

老人醫療與失智照顧

一)

老化快速的台灣社會，健保經費花在老人醫療的比例太高，這問題必須從醫療體系的改革、建構社區醫院的系統來解決。將老人住院醫療所花的健保經費的一大部分化整為零，分配給各社區（台北市十二個行政區）內經過審核通過的私人診所，健保局支付給各該診所一般健保給付的三倍或四倍費用，由私人診所提供『到家岀診服務』，包括護士，以及醫師配護士的岀診，減少老年病人住院的人數和天數，不但節省健保經費，對於老人家屬居家照顧也更為方便和放心。

二)

授權大型醫院醫師執行『老人無效醫療』和無效用藥的認定，鼓勵利用上項『到家岀診服務』老年病人居家療養的服務，否則，提高用藥和住院的自付額比例。安寧病房除外。

三)
針對扶養80歲以上的老人家庭，提高綜合所稅扣除額降低負擔。

四)
失智，是個國安問題，一人失智全家失能、雞飛狗跳。加強失智症的認知宣導，協助和教導失智症家屬面對問題。

五)

適度合理的降低死板嚴苛的硬體規範標準，用更大的力量增加失智老人日間照顧以及24小時團體家屋的設置，要求醫護學院開設、增收老人照顧的專業證照課程以及在職進修培訓班，在數量普及、服務提升以及費用降低上面三管齊下。

六)
用賦稅補助，放寬法規，利用台北市區內公有土地，獎勵企業投資專業設計的老人公寓，附設復理復健康樂等設施，類似雙連三芝安養中心，提供多種收費和服務等級供老人家根據需要和經濟能力做選擇。

秘密花園，我夢想中的老人世界

一)

<<禮運大同篇>>

大道之行也，天下為公，選賢與能，講信修睦，故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養；男有分，女有歸，貨惡其棄於地也不必藏於己，力惡其不出於身也不必為己，是故謀閉而不興，盜竊亂賊而不作，故外戶而不閉，是謂大同。

二)